АСИТ: ускоренным курсом

АСИТ: ускоренным курсом

Звезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активнаЗвезда не активна
 

Если вы знаете о таком методе лечения аллергии, как инъекционная АСИТ, значит, вы, скорее всего, слышали, что ее можно проводить с разной скоростью: растянуть набор дозы на несколько месяцев или пройти все за несколько дней. В чем преимущества и недостатки краткосрочной АСИТ и не опасна ли она?

 

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) проходит всегда в два этапа, будь то инъекционная или сублингвальная. Первый этап – это набор дозы. При инъекционной АСИТ он подразумевает регулярные инъекции аллергена, концентрация которого с каждым разом повышается. Уколы делают подкожно во внешнюю часть плеча. При классической АСИТ надо делать инъекции 1–3 раза в неделю в течение 3–6 месяцев.

После этапа набора дозы наступает поддерживающая фаза АСИТ, когда постоянно вводится одна и та же максимально высокая доза аллергена, переносимая пациентом. На этой фазе инъекции делают несколько раз раз в месяц, а длится такое лечение от трех до пяти лет. Если закончить раньше, уже через год симптомы вернутся (См.: Помогает ли сокращенный курс АСИТ?). Если вы лечитесь от поллиноза, курс АСИТ должен закончиться за 1–2 недели, но не раньше чем за полтора месяца до сезона пыления вашего причинно-значимого аллергена. После этого наступает перерыв в лечении на время цветения, а затем курс можно продолжить. От аллергии на клеща домашней пыли, плесень, домашних животных и другие всесезонные аллергены без сопутствующей пыльцевой аллергии АСИТ можно проводить круглый год.

 

Зачем нужна краткосрочная АСИТ

Казалось бы, почему всем аллергикам не пройти АСИТ и не избавиться навсегда от аллергии? У многих просто нет на это времени – три раза в неделю в течение трех месяцев ходить в медучреждение как на работу. А работать когда? Поэтому кто-то бросает на полпути, а кто-то боится начинать. Так вот, тем, кто не хочет часами сидеть в клинике, мы рассказываем: существует краткосрочная АСИТ. «Ускоренная — с подкожным введением аллергена 2–3 раза в день; «молниеносная» – вся терапевтическая доза вводится в течение трех суток подкожно каждые три часа в равных дозах с адреналином; «шок»-метод – курсовая доза аллергена вводится в течение суток подкожно каждые два часа в равных дозах с адреналином. Применение всех краткосрочных вариантов АСИТ рекомендовано только в условиях специализированного стационара» (О.М. Курбачева. Применение аллергенспецифической иммунотерапии в лечении атопических заболеваний).

При ускоренной АСИТ лечение занимает около двух недель при трех инъекциях в день через каждые два часа. Уколы можно делать амбулаторно, если вы согласны проводить в медучреждении не меньше семи часов (после каждой инъекции нужно посидеть еще час, чтобы врач убедился: опасных системных реакций нет). «К ускоренным методам проведения АСИТ прибегают в тех случаях, когда необходимо сократить период времени, затрачиваемый на достижение поддерживающих доз аллергена. Такая необходимость возникает, когда до начала очередного сезона цветения аллергенных растений осталось мало времени или же пациент предпочитает провести лечение за более короткий промежуток времени. После выписки из стационара пациенту назначают поддерживающие дозы аллергена один раз в 14 дней», – пишет О.М. Курбачева.
Добавим также, что ускоренный курс стоит дешевле классической схемы.

 

 

В чем опасность краткосрочных методов

Молниеносная и «шок»-АСИТ – широко распространенная практика в мировой аллергологии. В России ее не применяют: отечественные врачи опасаются системных реакций. Между тем на Западе существует много исследований, доказывающих, что все эти методы не более опасны с точки зрения побочных эффектов, чем классическая АСИТ.

По данным нидерландских врачей, проводивших ретроспективное исследование побочных реакций при «шоковой» АСИТ (в исследовании участвовали 138 пациентов, получавших 5 инъекций лечебных аллергенов в день), системные реакции отмечались в семи случаях (3%). Один пациент, лечившийся аллергеном пылевого клеща, жаловался на затрудненное дыхание, остальные шестеро (четверо получали аллерген пылевого клеща, двое – пыльцы злаков) испытывали незначительное раздражение верхних дыхательных путей, в основном першение в горле. Местная реакция (покраснение и отек) наблюдалась у 13 пациентов. АСИТ с пятью инъекциями в первый день дают не больше побочных эффектов, чем классическая АСИТ, делают вывод ученые (Wytske Fokkens, Maurits van Maaren, Marije Wolvers, et al. Rush immunotherapy with multiple aeroallergens is safe in an adult population. – Rhinology Online, Volume 1: 35 – 37, 2018. http://doi.org/10.4193/RHINOL/18.019).

Специалисты из Республики Корея показали безопасность «шок»-метода АСИТ в амбулаторных условиях (So-Hee Lee, Myoung-Eun Kim, Yoo Seob Shin, et al. Safety of Ultra-rush Schedule of Subcutaneous Allergen Immunotherapy With House Dust Mite Extract Conducted in an Outpatient Clinic in Patients With Atopic Dermatitis and Allergic Rhinitis. – Allergy, Asthma & Immunology Research, 2019 Nov; 11(6): 846–855. doi: 10.4168/aair.2019.11.6.846). «Шоковую» АСИТ провели 538 пациентам с атопическим дерматитом и/или аллергическим ринитом, сенсибилизированным к пылевому клещу, с использованием экстракта клеща домашней пыли, сорбированного на L-тирозине. Им делали 4 инъекции в день с интервалом 2 часа амбулаторно. Системные реакции от легкой до умеренной были отмечены у 12 пациентов (2,2%), причем трое из них не смогли пройти курс до конца, потому что реакция случилась у них перед последней дневной дозой. У 11 пациентов системная реакция произошла в течение двух часов после введения аллергена, у одного – через пять с половиной часов после последней дневной дозы. В целом пациенты нормально перенесли «шоковую» терапию, и этот метод можно рекомендовать людям с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, делают вывод корейские врачи.

 

 

В исследовании, о котором рассказал известный американский аллерголог-иммунолог Ричард Ф. Хершер на ежегодной конференции Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии в 2005 году, системных реакций в «шоковой» группе было больше, чем в остальных: 16% против 6% в классической группе и 0,7% – в сублингвальной. При этом однодневная АСИТ «шок»-методом показала себя более эффективной, чем классическая инъекционная и сублингвальная АСИТ.

В исследовании участвовали 355 человек: 84 проходили терапию «шок»-методом, 174 – классическим, 94 получали сублингвальный препарат. В группе «шоковой» АСИТ пациенты в первый день получали четыре инъекции через каждые два часа с удвоением дозы, затем шел набор до максимально высокой терапевтической дозы с одной инъекцией в неделю; поддерживающую дозу кололи раз в месяц. У кого-то АСИТ длилась меньше 12 месяцев, у кого-то больше. Среди пациентов, лечившихся меньше 12 месяцев, лучшие показатели в плане снижения симптомов были отмечены в «шоковой» группе: 43,1% по сравнению с группами классической (28,1%) и сублингвальной АСИТ (21,4%). Похожие результаты были и у тех, кто проходил лечение дольше 12 месяцев: в «шок»-группе почувствовали уменьшение симптомов 50% участников, в классической – 34,9%, в сублингвальной – 34,7%. Тем не менее пациенты, проходившие лечение «шоковым» методом, были им очень довольны: среди них число закончивших лечение было выше, чем в остальных группах: 74% против 63% в группе классической АСИТ и 60% – в группе сублингвальной. Возможно, при «шоковой» АСИТ выше риск побочных эффектов, зато она эффективна и удобна, а в случае системных реакций можно перейти на прием сублингвальных препаратов. У пациентов должен быть выбор, уверен американский врач.

Источники: allergotop.com, atlantaallergydoctor.com, lvrach.ru, ncbi.nlm.nih.gov, theallergyclinic.com

 

Также по теме:

9 вещей, которые надо знать про АСИТ

Аллерговакцины: капли или инъекции?

АСИТ – это не больно

История АСИТ при злаковом поллинозе

Как пройти АСИТ по ОМС

Помогает ли сокращенный курс АСИТ?