Если к стандартной терапии астмы добавить антагонисты ацетилхолиновых мускариновых рецепторов, снизится ли риск тяжелых обострений? Разбирались канадские ученые.
Исследователи из Университета Макмастерa (Гамильтон, провинция Онтарио) решили выяснить, какое лечение лучше помогает при умеренной и тяжелой персистирующей неконтролируемой астме: сочетание ингаляционных кортикостероидов с агонистами β2-адренорецепторов длительного (пролонгированного) действия, такими как сальметерол и формотерол, или те же препараты плюс антагонисты ацетилхолиновых мускариновых рецепторов (атропин, скополамин и др.). До последнего времени было неясно, способно ли добавление этих препаратов к привычной схеме лечения помочь или, напротив, может причинить вред.
Ученые провели метаанализ 20 рандомизированных клинических исследований, состоявшихся с ноября 2017 года по декабрь 2020-го, в которых участвовали 11894 пациента от 9 лет до 71 года (средний возраст 52 года, 57,7% женщины). Они отслеживали тяжелые обострения, степень контроля астмы (определялась при помощи опросника из 7 пунктов, каждый из которых содержал шкалу от 0 до 6, где 0 – полностью контролируемая астма, 6 – неконтролируемая; минимально значимое различие 0,5), качество жизни (измерялось по шкале от 1 до 7, где 1 – очень низкое, 7 – высокое; минимально значимое различие 0,5), смертность, побочные эффекты.
Полученные данные с высокой степенью достоверности свидетельствуют, что терапия тремя препаратами по сравнению с двумя в значительной степени связана со снижением риска тяжелых обострений (9 клинических исследований с участием 9932 пациентов; 22,7% против 27,4%; коэффициент риска 0,83) и улучшением контроля астмы (14 исследований с участием 11230 пациентов). Значительных различий в качестве жизни, связанном с астмой (7 исследований с участием 5247 пациентов), а также смертности (17 исследований с участием 11 595 пациентов) зафиксировано не было.
Трехкомпонентная терапия сопровождалась повышением сухости во рту и дисфонией (нарушения голоса, которые проявляются гнусавостью, осиплостью, охриплостью и т.п.) (10 клинических исследований с участием 7395 пациентов; 3,0% против 1,8% при двухкомпонентом лечении), но побочные эффекты, связанные с лечением, в обеих группах не имели существенных отличий.
Ученые делают вывод: у детей и взрослых с умеренной или тяжелой астмой трехкомпонентная терапия по сравнению с двухкомпонентной способствует снижению тяжелых обострений и незначительному улучшению контроля болезни без особых различий в качестве жизни или смертности.
Lisa H. Y. Kim; Carol Saleh; Anna Whalen-Browne; et al. Triple vs Dual Inhaler Therapy and Asthma Outcomes in Moderate to Severe Asthma. A Systematic Review and Meta-analysis.– JAMA. 2021;325(24):2466-2479. doi:10.1001/jama.2021.7872.
Источник: jamanetwork.com
Также по теме:
Треть астматиков не больны астмой
