Длительный прием глюкокортикостероидов может вызывать особую форму диабета, предупреждают немецкие врачи.
Сахарный диабет – заболевание, при котором уровень сахара в крови постоянно сохраняется на очень высоком уровне. При диабете 1 типа поджелудочная железа вообще не производит инсулин или производит его недостаточно. При диабете 2 типа нарушается взаимодействия инсулина с клетками тканей (инсулинорезистентность), то есть клетки не воспринимают инсулин, вырабатываемый организмом. Диабет 1 и 2 типов, диабет беременных – эти нарушения обмена веществ хорошо известны. Однако существуют и другие формы диабета, которые врачи не всегда могут распознать, информирует Немецкое диабетическое общество (DDG). К числу таких особых форм относится, в частности, стероидный, или стероид-индуцированный, сахарный диабет, который, как явствует из названия, развивается в результате длительного приема кортизона, преднизона и других системных кортикостероидов, которые используются для лечения астмы, аутоиммунных заболеваний, всевозможных воспалений, в том числе артрита. Эти препараты влияют на активность иммунной системы и уменьшают воспаление, предотвращая повреждение тканей. Чем больше доза кортикостероидов и чем дольше прием, тем выше риск развития стероидного диабета, который, как и более известный диабет 1 и 2 типов, характеризуется повышенным уровнем сахара в крови. Риск развития сахарного диабета у пациентов, постоянно принимающих кортикостероидные гормоны, примерно в 1,5–2,5 раза выше, чем в среднем по популяции (J. Clore, L. Thurby-Hay. Glucocorticoid-Induced Hyperglycemia. – Endocrine Practice, 2009;15 (5):469-474 doi: 10.4158/EP08331.RAR).
Особому риску заболеть этой болезнью подвержены пациенты с ожирением, наследственным диабетом и уровнем гликированного гемоглобина, или гликогемоглобина HbA1c, (биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за период от трех до четырех месяцев), превышающим 5,7%.
К другим факторам риска относятся:
- возраст 45+;
- диабет беременных в анамнезе;
- нарушение толерантности к глюкозе.
Люди, находящиеся в группе риска по развитию диабета, или больные диабетом, должны соблюдать осторожность при приеме глюкокортикоидных препаратов.
Стероидные гормоны и уровень сахара в крови
Поджелудочная железа вырабатывает инсулин, чтобы поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Преднизолон и другие кортикостероиды могут вызывать резкий скачок уровня сахара в крови, поскольку тормозят выработку инсулина в поджелудочной железе и одновременно способствуют развитию инсулинорезистентности – нечувствительности организма к инсулину.
Как это происходит? Когда поступившая с едой глюкоза попадает из пищеварительной системы в кровоток, уровень сахара в крови повышается. Тогда поджелудочная железа начинает вырабатывать гормон инсулин, который способствует поступлению глюкозы (сахара) в клетки для снабжения их энергией. Глюкоза распределяется по клеткам, и уровень сахара в крови приходит в норму.
Если поджелудочная железа производит мало инсулина или клетки на него не реагируют, глюкоза остается в крови; ее уровень не снижается до нормальных показателей, а постепенно растет.
Кортикостероиды действуют, в частности, на печень, которая тоже участвует в производстве глюкозы, снижая тормозящее воздействие инсулина на этот процесс. Печень продолжает производить глюкозу, кроме того, глюкоза поступает с едой, и ее в организме накапливается столько, что инсулин уже не может «заставить» клетки ее принять. Так возникает резистентность к инсулину. Клетки больше не реагируют на этот гормон, пусть даже организм продолжает его вырабатывать или больной диабетом вводит его с помощью инъекции. В результате уровень сахара в крови не нормализуется, а остается стабильно высоким.
Это и есть стероидный диабет. Он похож на диабет 2 типа тем, что клетки перестают правильно реагировать на инсулин.
Симптомы стероидного диабета
- сухость во рту;
- постоянная, неутолимая жажда;
- чувство усталости;
- необъяснимая потеря веса;
- увеличенное образование мочи и частое мочеиспускание;
- затуманенное зрение;
- тошнота и рвота;
- сухость кожи, зуд;
- нарушение терморегуляции в руках и ногах, покалывание, потеря чувствительности, онемение и жжение в ступнях и пальцах рук.
У кого-то может вообще не быть никаких симптомов, поэтому при приеме кортикостероидов необходимо постоянно мониторить уровень сахара в крови. Если кортикостероиды действительно вызвали сахарный диабет, уровень сахара обычно должен резко повыситься в течение двух первых дней после начала терапии. При утреннем приеме препаратов он чаще всего поднимается днем или вечером.
Лечение стероидного сахарного диабета
Обычно уровень сахара в крови нормализуется уже через 1–2 дня после отмены стероидных препаратов. «Диабет этого типа может полностью регрессировать, если постепенно снижать дозу кортизона или его аналогов», – объясняет врач из Штутгарта Моника Келлерер, профессор, президент DDG. Это хорошая новость, потому что диабет 1 и 2 типов неизлечим и требует постоянного контроля. При этом у некоторых людей может развиться диабет 2 типа, и тогда потребуется соответствующая терапия.
Если стероидная терапия влияет на уровень сахара в крови, стоит обсудить с лечащим врачом отмену препаратов. Если основное заболевание не позволяет это сделать, рекомендуется изменить стиль жизни: перейти на здоровое, сбалансированное питание с низким потреблением углеводов и регулярно давать себе физические нагрузки. Если это не помогает, переходят на пероральные лекарства, а затем и на инсулинотерапию.
Но есть еще одна проблема, связанная с лечением стероидного сахарного диабета, отмечают в DDG. Врачи общей практики в Германии, например, часто не могут его распознать и диагностировать на ранних этапах, потому что просто не знают о его существовании. Повышение уровня сахара в крови, связанное с приемом кортикостероидов, принимают за другие формы диабета и лечат неправильно. Если возникают подозрения на диабет, пациентам следует обращаться за консультацией в специализированные медцентры, рекомендует Моника Келлерер.
Источники: 78.rospotrebnadzor.ru, actendocrinology.ru, diabsite.de, ecarf.org, krasotaimedicina.ru, medicalnewstoday.com, unclinic.ru
Также по теме:
Астма: стероиды помогают не всем
Дети: осложнения после стероидной пульс-терапии
