Можно ли вылечить аллергию?
На этот вопрос отвечает Ольга Игоревна Сидорович, врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, которая 14 лет практикует в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России и имеет большой опыт ведения АСИТ.
Во всем мире аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – золотой стандарт лечения аллергии, а зима – самое подходящее время для начала АСИТ, чтобы подготовить себя к аллергенному сезону.
Обо всем этом Ольга Игоревна рассказала на вебинаре «Время АСИТ», состоявшемся 19 декабря 2017 года на нашем сайте при поддержке Stallergens Greer. Кроме того, она объяснила, при каких формах аллергии эффективна АСИТ, каковы схемы ее проведения, бывают ли побочные реакции.
Ведущей вебинара выступила Елена Шуватова, врач аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, медицинский директор «АЛЛЕРГОТОПа».
Ответы на вопросы, прозвучавшие на вебинаре:
Вопрос:
Где можно провести АСИТ в Москве?
Ольга Игоревна Сидорович:
В Москве много мест, где проводят АСИТ: это и Институт иммунологии ФМБА России, где я работаю, и Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. Мечникова, и ФМЦ Росимущества. В частных клиниках принимают аллергологи, которые тоже проводят АСИТ.
Вопрос:
Целесообразно ли проводить курс за две недели в больнице на антигистаминных препаратах?
Ольга Игоревна Сидорович:
Такой схемы ведения АСИТ, которая предусматривает пребывание в стационаре и обязательный ежедневный прием антигистаминных препаратов, не существует. Препараты в случае необходимости назначает врач после ежедневного осмотра пациента. Что касается лечения в условиях стационара, оно имеет свои преимущества:контроль врача и короткий срок (2 недели лечения и год «отдыха» от него), что особенно удобно для иногородних пациентов.
Вопрос:
Можно ли заменить АСИТ уколами от аллергии, которые делают за два месяца до начала сезона?
Ольга Игоревна Сидорович:
К сожалению, нет возможности ответить на ваш вопрос, не понимая, о каких уколах идет речь.
Вопрос:
Здравствуйте! Сколько лет может длиться ремиссия после 5-тилетнего курса АСИТ пыльцой березы «Сталораль»?
Ольга Игоревна Сидорович:
Нет таких маркеров, по которым можно однозначно сказать, сколько времени продлится ремиссия. В среднем пациент отмечает улучшение в течение семи лет. Кто-то больше, кто-то меньше. Это все очень индивидуально.
Вопрос:
Добрый вечер! Можно ли провести АСИТ под чутким контролем врача в стационаре?
Ольга Игоревна Сидорович:
АСИТ нужно в любом случае проводить под чутким контролем врача. Есть ускоренный метод АСИТ, когда пациент для лечения ложится в стационар.
Вопрос:
АСИТ рекомендуется начать за 2–3 месяца до начала пыления + сезон пыления. Обязательно оставаться на сезон пыления там, где цветут березы? Или можно уехать от берез и там продолжать АСИТ?
Ольга Игоревна Сидорович:
Уехать от березы, конечно, можно, но при условии, что там, куда вы уедете, вы сможете получить квалифицированную помощь аллерголога.
Вопрос:
Каким образом вводят аллергены?
Ольга Игоревна Сидорович:
Существует два способа введения терапевтических аллергенов в организм: подкожный (путем инъекции в зону плеча) и подъязычный (под язык кладется таблетка с аллергеном или закапывается жидкость).
Вопрос:
Когда лучше начать «Сталораль»? Ребенку 5 с половиной лет, болеет редко, но есть аденоиды-миндалины 2-й степени.
Ольга Игоревна Сидорович:
Курс АСИТ всегда начинают в период наименьшей аллергенной нагрузки, обычно с конца ноября по конец января. Конечно, все заболевания ЛОР-органов в этот момент должны быть в ремиссии.
Вопрос:
Связаны ли как-то аллергия и пиелоэктазия/гидронефроз?
Ольга Игоревна Сидорович:
Официальная медицина связи между аллергией и развитием пиелоэктазов/гидронефроза не проводит. Эти состояния не относятся к симптомам аллергии.
Вопрос:
Является ли алопеция противопоказанием к АСИТ?
Ольга Игоревна Сидорович:
Сама по себе алопеция противопоказанием к АСИТ не является, однако заболевание, на фоне которого она возникла, может случить противопопказанием. Если выпадение волос является следствием онкологии, туберкулеза, некомпенсированных гинекологических заболеваний, некомпенсированных болезней щитовидной железы, то, конечно, АСИТ проводить нельзя. При андрогенной алопеции у мужчин АСИТ проводится при условии отсутствия иных хронических заболеваний. Если алопеция возникла на фоне приема лекарств, то оценивается совместимость с АСИТ заболевания и самих лекарств. Все варианты алопеции требуют клинической оценки перед АСИТ, но решение об АСИТ может быть разным.
Вопрос:
А что насчет АСИТ во время лактации?
Ольга Игоревна Сидорович:
Во время беременности и лактации АСИТ лучше не проводить. Докормите ребенка и начинайте терапию аллергенами.
Вопрос:
Как делать АСИТ ребенку с частыми ОРВИ?
Ольга Игоревна Сидорович:
В случае ситуации с частыми ОРВИ важно понять, не являются ли эти «ОРВИ» на самом деле проявлениями бытовой сенсибилизации, например.
Вопрос:
Как найти аллерголога, разбирающегося в методе АСИТ? Живу в Ярославской области.
Ольга Игоревна Сидорович:
Возможно, хорошим вариантом получить АСИТ в такой ситуации может стать ускоренный курс лечения на базе стационара в любом городе, где такое лечение проводится.
Вопрос:
Насколько необходим анализ на мажорные/минорные аллергены перед началом АСИТ? Делают ли такой анализ при стационарном лечении в Институте иммунологи?
Ольга Игоревна Сидорович:
Такой анализ, конечно, в Институте иммунологии проводится. Насколько он нужен, решает врач на консультации. Для назначения АСИТ это обследование не является обязательным.
Вопрос:
А что вы думаете про анализ «Иммунокап» на минорные и мажорные аллергены?
Ольга Игоревна Сидорович:
Чем больше мы будем знать про аллергены пациента, тем лучше поймем особенности его заболевания и тем точнее сможем назначить и спрогнозировать лечение. Это, конечно, полезный анализ.
Вопрос:
Мажор и минор имеет смысл сдавать до курса АСИТ?
Ольга Игоревна Сидорович:
Если есть возможность, эти анализы можно сдать, они, конечно, улучшат понимании нюансов течения аллергии. Но этот анализ не является обязательным. Главное – это соответствие клинического течения и результатов традиционного обследования: кожных проб, специфических IgE, эозинофилии крови.
Вопрос:
Можно ли при начальном курсе АСИТ делать диаскинтест ребенку 6 лет?
Ольга Игоревна Сидорович:
Вопрос неоднозначный, и в профессиональном сообществе имеются разные мнения на этот счет. В целом АСИТ не является противопоказанием для проведения диаскинтеста, но, конечно, лучше его проводить не в ходе начального курса, а хотя бы в период поддерживающей терапии.
Вопрос:
АСИТ охватывает все аллергены: пищевые, бытовые, пыльцевые?
Ольга Игоревна Сидорович:
На данный момент АСИТ возможен с бытовыми и пыльцевыми аллергенами. Аллерговакцин для лечения пищевой аллергии не существует.
Вопрос:
Надо ли АСИТ «Сталораль – береза» хотя бы первый раз, первый прыск сделать под прикрытием антигистаминных? А также с апреля начать профилактический курс антигистаминных (опатанол, назонекс, эриус)?
Ольга Игоревна Сидорович:
Первую дозу препарата принимают на приеме у врача. Чаще всего этот проходит без последствий и не требует приема антигистаминных препаратов. Без симптомов антигистаминные препараты не принимаются.
Вопрос:
Сыну почти 5 лет. Есть аллергический ринит и атопический дерматит. Подскажите, пожалуйста, нужно ли проводить АСИТ при аллергии на яичный белок (IgE 10.79 МЕ/мл), Alternaria alternaria (IgE 0.81 МЕ/мл), эпителий и шерсть кошки (IgE 0.88 МЕ/мл), бета-лактоглобулин (IgE 0.89 МЕ/мл)?
Ольга Игоревна Сидорович:
АСИТ на пищевые аллергены не проводится нигде в мире. В России пока не зарегистрированы вакцины от аллергии на аллергены животных. Необходимо работать с врачом, чтобы контролировать течение дерматита медикаментозными средствами и скомпенсировать ребенка.
Вопрос:
С какой периодичностью проводят инъекции?
Ольга Игоревна Сидорович:
Существуют разные схемы введения препаратов. Например, французские инъекционные аллергены во время набора дозы вводят 1 раз в неделю, в период поддерживающей терапии – 1 раз в месяц. Для водно-солевых аллергенов существуют разные схемы проведения АСИТ: ускоренный метод, когда аллерген вводится до 3 раз в день, и обычный – несколько инъекций в неделю.
Вопрос:
Добрый вечер! Если был длительный (3 месяца) перерыв в АСИТ «Сталораль – клещи», как продолжить?
Ольга Игоревна Сидорович:
Есть смысл начать курс с начала.
Вопрос:
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, существует ли АСИТ при аллергии на животных?
Ольга Игоревна Сидорович:
В мире есть вакцины для лечения аллергии к аллергенам животных, но в России они пока не зарегистрированы.
Вопрос:
Каково влияние консервантов (фенол), которые содержатся в вакцине, на организм пациента?
Ольга Игоревна Сидорович:
Если препарат зарегистрирован, значит, он прошел все необходимые фазы испытаний и его компоненты безопасны. Конечно, никто не может исключить индивидуальную непереносимость компонентов, это всегда прописывается в инструкции.
Вопрос:
Скажите, АСИТ проводится только на один аллерген или можно комбинировать, например березу и пылевого клеща?
Ольга Игоревна Сидорович:
Да, комбинировать можно, если есть симптомы и на пыль, и на березу.
Вопрос:
Добрый день! Начали принимать капли подъязычные «Сталораль» «Аллерген пыльцы березы». Прием препарата дозировкой 10 ИР/мл прошел нормально. При переходе на флакон с дозировкой 300 ИР/мл при одном нажатии на дозатор появился побочный эффект – першение в горле. Першение проходит в течение 15 минут само, без всяких дополнительных действий. На одном нажатии на дозатор топчемся уже 4 дня. Реакция на препарат все такая же. Хотелось бы узнать, нужно ли нам увеличить количество нажатий на дозатор или необходимо увеличивать дозу только при отсутствии побочных эффектов от предыдущей?
Ольга Игоревна Сидорович:
Этот вопрос необходимо обсудить на очной консультации с вашим лечащим врачом.
Вопрос:
Если я не переношу 4 нажатия в одно время (препарат «Сталораль – береза»), могу ли я делать 2 нажатия утром и 2 нажатия во второй половине дня? В инструкции написано: ежедневно 4 нажатия.
Ольга Игоревна Сидорович:
Этот вопрос необходимо обсудить с лечащим врачом.
Вопрос:
Поможет ли АСИТ, если аллергия проявляется только в виде кожных высыпаний? Мой аллерголог говорит, что АСИТ помогает лишь тем, у кого аллергия протекает в виде аллергического ринита. У меня береза 2+, перекрест на все косточковые фрукты: на них сразу идет реакция в виде кожных высыпаний. Хочется уже начать есть фрукты без последствий. Может ли АСИТ помочь в моем случае?
Ольга Игоревна Сидорович:
АСИТ в меньшей мере влияет на пищевые аллергены, нежели на ринит, конъюнктивит и астму. Снижение реакции на пищевые белки, гомологичные белкам пыльцы, ожидать можно, но, скорее всего, эффект будет не столь выраженный.
Вопрос:
Часто ли бывает снижение реакции на известные пациенту пищевые аллергены, белки которых гомологичны белкам пыльцы, для которой проводится АСИТ?
Ольга Игоревна Сидорович:
АСИТ в меньшей мере влияет на пищевые аллергены, нежели на ринит, конъюнктивит и астму. Снижение реакции на пищевые белки, гомологичные белкам пыльцы, ожидать можно, но, скорее всего, эффект будет не столь выраженный.
Вопрос:
Добрый вечер! Подскажите, АСИТ от плесневелых грибов можно найти в России?
Ольга Игоревна Сидорович:
Нет, в России такие препараты не зарегистрированы.
Вопрос:
Можно ли начинать/продолжать АСИТ при простуде (без температуры)?
Ольга Игоревна Сидорович:
Нет, на время ОРВИ лечение АСИТ следует прекратить.
Вопрос:
Какие анализы нужно сдать перед АСИТ к березе?
Ольга Игоревна Сидорович:
Общий анализ крови, общий анализ мочи, кожное аллергологическое тестирование, биохимический анализ крови, ФВД, ЭКГ. В ряде случаев врач может запросить другие анализы, например «госпитальный комплекс» при инъекционном АСИТ (анализ на ВИЧ, сифилис, гепатит В, С).
Вопрос:
Ребенку 13 лет. Провели АСИТ сублингвально чешским препаратом в течение трех лет. Сейчас, по прошествии 5 лет, обострилась аллергия (береза, ольха, лещина). Выявлена также аллергия на кошку. Есть перекрестная аллергия на фрукты. Сейчас у ребенка алопеция. Показана ли АСИТ? Какой препарат лучше: «Сталораль» или «Антиполлин»?
Ольга Игоревна Сидорович:
На этот вопрос можно ответить только после обследования и очной консультации аллерголога.
Вопрос:
По «Сталоралю» (не дописала). Врач-аллерголог сказал начать «Сталораль – березу» в середине января, но многие с декабря капают. Когда лучше?
Ольга Игоревна Сидорович:
Начав с декабря, вы успеете набрать большую суммарную дозу и лучше подготовиться к сезону пыления.
Вопрос:
Насколько я понимаю, некоторое обострение аллергии. Обострение аллергии при проведении АСИТ. В какой степени эти симптомы приемлемы? Спасибо!
Ольга Игоревна Сидорович:
АСИТ на фоне обострения аллергии не проводится.
Вопрос:
Почему нет АСИТ от пищевых аллергенов?
Ольга Игоревна Сидорович:
К сожалению, пока не получается сделать эффективную вакцину. Разработки а этом направлении в мире ведутся, но необходимый результат, соответствующий всем критериям эффективности и безопасности, не получен.
Вопрос:
Есть ли современные методы лечения пищевой аллергии? Может быть не АСИТ, а что-то другое?
Ольга Игоревна Сидорович:
Самый надежный способ – это элиминационная диета. Увы, ничего лучше, чем исключить продукт-аллерген из рациона, пока не придумали.
Вопрос:
Есть ли исследования о состоянии здоровья пациентов, которые прошли курс АСИТ 10 и более лет назад, с точки зрения как аллергических, так и других заболеваний.
Ольга Игоревна Сидорович:
Метод АСИТ насчитывает уже более ста лет, его применяют с 1911 года. За этот период по АСИТ проведено не одно исследование. Все они показывают, что метод эффективный и развития каких-либо новых заболеваний, в том числе аллергических, в отсроченном периоде не провоцирует.
Вопрос:
Какова вероятность полного исцеления от аллергии с помощью АСИТ? Есть ли статистика? Спасибо.
Ольга Игоревна Сидорович:
При АСИТ речь идет о ремиссии, которая может продлиться как 5–7 лет, так и дольше.
Вопрос:
Добрый вечер! В прошлом году пытались пройти АСИТ в каплях, но до большей дозы не дошли, так как у сына начался аллергический кашель. Пили с антигистаминными. Как думаете, это нормально? Стоит ли пробовать в этом году?
Ольга Игоревна Сидорович:
Аллергический кашель – это совсем не нормально. Надо разбираться, что было не так: может, диету не держали, может, дозу нужно было скорректировать. Попробовать снова, конечно, стоит, но обязательно под контролем врача, который исключит проблемы с ротовой полостью, желудочно-кишечным трактом, а также прочие несовместимые с АСИТ ситуации.
Вопрос:
Можно ли проводить АСИТ во время летнего отдыха на море? Если нет, то какой период до и после такого отдыха?
Ольга Игоревна Сидорович:
Можно, конечно. Но не надо забывать, что при сублингвальной АСИТ у вас обязательно должна быть возможность консультации с профессиональным аллергологом на случай необходимости. При инъекциях можно уехать на отдых в перерыве между ними.
Вопрос:
Нормально ли, что ребенок 5 лет с аллергией на березу (IgE к Bet v 1 4 класс, кожные пробы ++) никак не реагирует на АСИТ препаратом «Сталораль»? Под присмотром врача дошли до дозы 300ИРх3, нет никаких аллергических проявлений. Так и должно быть или это значит, что АСИТ не работает?
Ольга Игоревна Сидорович:
По наличию или отсутствию каких-либо местных реакций на вводимый аллерген нельзя судить об эффективности АСИТ. То, что аллерген хорошо переносится ребенком, не означает, что АСИТ не работает.
Вопрос:
А когда будет анализ на rBet v 6? Мы на rBet v 1, 2 и 4 сдавали, но вдруг у нас на 6 (у нас только на 1)? А я нигде не нашла мест, где можно на него сдать.
Ольга Игоревна Сидорович:
Аллергологу сложно ответить на этот вопрос, это зависит от закупок лабораториями необходимых реактивов.
Вопрос:
Когда дошли до 3 капель по 300 «Сталораль», у ребенка 9 лет начались тошнота и рвота по утрам, на лице появилась сильная аллергическая реакция. Прервали прием на неделю. Нам не подходят капли?
Ольга Игоревна Сидорович:
Такие состояния требуют немедленного обсуждения с лечащим врачом. Возможно, есть какие-то невыявленные проблемы со слизистыми рта и желудочно-кишечного тракта. А возможно, идет такая реакция на аллерген.
Вопрос:
Если был перерыв в 1,5 года в проведении АСИТ, то можно продолжать курс или следует начать заново?
Ольга Игоревна Сидорович:
При таком перерыве, конечно, надо начинать заново.
Вопрос:
Здравствуйте! Моему сыну 5 лет, у него аллергия на цветение, на березу, на яичный белок, коровье молоко, говядину, крупы и орехи, фрукты. Врач пока не может точно сказать, что это: пищевая аллергия или поллиноз и, как следствие, пищевая аллергия. На второй раз прописали колоть рузам, предлагают АСИТ. Может ли навсегда уйти аллергия на цветение и пыльцу?
Ольга Игоревна Сидорович:
При АСИТ речь идет о ремиссии. А вот сколько времени она продлится: 7, 10, 15 лет или всю жизнь, – заранее сказать трудно.
Вопрос:
Возможно ли стопроцентное избавление от аллергии на березу или только ремиссия? АСИТ начали в 5 с половиной лет, сейчас делаем первый год.
Ольга Игоревна Сидорович:
При АСИТ речь идет о ремиссии. А вот сколько времени она продлится: 7 лет, 10, 15 или всю жизнь,– заранее сказать трудно.
Вопрос:
До какого месяца обычно проводят вакцинацию от пыльцевой аллергии на березу? Ребенку в конце декабря будет 5 лет, сказали, что делают только до середины января, буквально несколько рабочих дней есть. Стоит ли нам пытаться начать в этом году?
Ольга Игоревна Сидорович:
Еще есть время, чтобы начать АСИТ в этом году, вы успеваете.
Вопрос:
Из каких соображений вы назначаете уколы или оральный курс?
Ольга Игоревна Сидорович:
Учитываются возможность пациента приезжать на инъекции, наличие в городе места, где можно пройти инъекционную АСИТ, возраст (детей не всегда получается уговорить делать уколы), желание и возможность лечиться по ускоренному методу или круглогодично, доступность тех или иных вакцин и т.д.
Вопрос:
Как выбирают форму вакцины? Аллерген или возраст играют решающую роль?
Ольга Игоревна Сидорович:
Из перечисленного, конечно, в первую очередь аллерген. В случае с детьми возраст важен, так как дети не всегда соглашаются на уколы.
Вопрос:
Если появляется зуд во рту во время удержания «Сталораля», можно ли запить капли водой, после того как их проглотили? Или ждать и терпеть 20 минут?
Ольга Игоревна Сидорович:
Можно запить, ничего страшного.
Вопрос:
При перерыве увеличивается продолжительность лечения?
Ольга Игоревна Сидорович:
Если перерыв большой и приходится заново набирать дозу, то да, продолжительность лечения увеличивается на это время.
Вопрос:
Как влияет АСИТ на уровень иммуноглобулина Е? У нас после трех лет проведения АСИТ уровень повысился с 500 до 1200 единиц. АСИТ проводили чешским препаратом с 2011 года в течение трех лет.
Ольга Игоревна Сидорович:
АСИТ замедляет рост уровня IgE.
Вопрос:
Разрешается ли проводить АСИТ при компенсированном аутоиммунном тиреоидите/гипотериозе? Встречаю противоречивые мнения.
Ольга Игоревна Сидорович:
Этот вопрос – на откуп тому врачу, который будет проводить АСИТ. Действительно, мнения разные.
