Австралийские ученые выяснили, почему пациенты с аллергическим ринитом, вызванным поллинозом, не обращаются к врачам, а лечатся сами. А как бы вы ответили на этот вопрос?
Медики из Сиднейского университета давно изучают, как пациенты относятся к лечению сопутствующего поллинозу аллергического ринита (АР). В одном из предыдущих исследований они попытались понять, какие безрецептурные препараты выбирают эти люди в аптеках и насколько такое самолечение помогает (см.: Поллиноз лечат неправильно). Теперь они обратились к еще более интересной теме: почему больные АР занимаются самолечением, если оно не обеспечивает полный контроль над аллергическим ринитом, который снижает качество жизни, работоспособность и школьную успеваемость?
К исследованию привлекли 47 пациентов в возрасте от 18 до 86 лет; средний возраст составил 39 лет у мужчин и 28 лет у женщин. Четверых участников опросили лично, остальных – по телефону. Участникам было предложено семь вопросов, которые, по мнению исследователей, способны наилучшим образом прояснить представления пациентов о лечении АР.
Таблица
Вопросы для интервью
Главный вопрос |
Второстепенные вопросы |
Уточняющие вопросы |
Расскажите о своих ощущениях, связанных с АР/поллинозом (симптомы, проблемы, что приносит облегчение) |
Как долго вы испытываете симптомы? |
В какое время года/дня симптомы становятся сильнее? |
Как бы вы описали влияние этих симптомов на вашу повседневную жизнь? |
Что, по вашим ощущениям, облегчает или усугубляет их? |
|
Какое лечение вы используете или раньше использовали для избавления от симптомов? |
||
Что побудило вас обратиться именно к этим методам лечения? |
По результатам опроса выяснилось, что причинами самолечения являются трудности с постановкой диагноза, усталость от лечения и уверенность в том, что каждый может самостоятельно справиться с АР. Финансы тоже оказывают влияние на решение не обращаться к врачам. Некоторые участники отметили влияние АР на качество жизни, однако продолжали твердо верить в то, что могут справиться с ним сами, без помощи врачей.
Неправильный или поздний диагноз
Большинство опрошенных испытывали симптомы с детства, в течение долгих лет. Врачи обычно находили у них простудный насморк или ОРВИ. Когда наконец им ставили аллергический ринит, больные чувствовали психологическое облегчение: теперь они знали, в чем причина их плохого самочувствия, – однако облегчение симптомов наступало не всегда. Им пришлось посетить огромное количество врачей, прежде чем им назначили адекватную терапию.
У небольшой группы опрошенных АР развился во взрослом возрасте. Раньше они симптомов АР не испытывали и даже не предполагали, что возможен столь поздний дебют аллергии. Им поставили правильный диагноз с большим опозданием.
Усталость от лечения
В попытке поставить диагноз врачи назначали участникам опроса, особенно в детстве, миллионы анализов, то и дело меняли препараты. Люди описывали детство как нескончаемую череду обследований, тестов, назначений, посещений медкабинетов.
В результате у них сформировалась усталость от лечения, то есть стойкое ощущение, что они испробовали все возможные способы лечения аллергического ринита. У них пропало всякое желание делать еще какие-либо анализы или пробовать новые методы терапии, и они решили: нет ничего, что помогло бы избавиться от симптомов болезни.
Кроме того, у них сложилось скептическое отношение к «новым» лекарствам, которые якобы могут победить АР. Участники опроса больше не верили, что существуют возможности, которые они еще не испробовали, и что новые препараты отличаются от старых чем-то кроме упаковки. Зато были уверены, что разочаруются в их эффективности точно так же, как разочаровались в действенности уже испробованных, тоже обещавших излечение. Именно поэтому такие пациенты больше не интересовались у врачей новыми методами лечения и не пытались самостоятельно найти какие-то новые препараты. По их словам, единственное, что оживляло их желание пересмотреть свои предпочтения, – это сообщения в СМИ об очередном «прорыве» в лечении АР.
Уверенность в действенности самолечения
После долгих лет болезни пациенты пришли к заключению, что многое узнали и перепробовали достаточно препаратов, чтобы самим решать, какой лучше помогает. Это касается облегчении симптомов, определении факторов риска и выбора формы лекарственного препарата. Участники исследования привыкли терпеть и были рады даже небольшому улучшению своего состояния.
Хронический характер АР научил опрошенных самостоятельно выявлять триггеры, распознавать симптомы и вырабатывать стратегию избавления от них. Посещение врача они считали напрасной тратой времени, тогда как время, потраченное на самолечение, признавали эффективным.
Некоторые сознательно готовились к предсказуемому обострению болезни из-за предстоящего контакта с аллергеном, начиная заранее принимать антигистаминные препараты исходя из собственных наблюдений и понимания того, что лучше всего помогает.
Финансовый вопрос
Стоимость лечения и диагностики тоже влияла на поведение пациентов. Вопрос цены вставал в тех случаях, когда речь шла о выборе метода лечения, посещении врача и тестах для диагностики аллергического ринита. Некоторые считали такие исследования, как кожные пробы, дорогими и не воспринимали как необходимые. Участники опроса верили, что сами определили свои триггеры, наблюдая за клиническими проявлениями и отслеживая контакты с аллергенами. Принимая решение о тратах, больные исходили из того, будут ли расходы адекватны эффективности лечения. То же касается и лекарств: расходы оценивались в зависимости от эффективности препаратов и их влияния на качество жизни.
Выводы
В ходе исследования была отмечена важная деталь: в представлении пациентов контроль аллергического ринита связан только с приемом лекарств, тогда как на самом деле он подразумевает многогранный подход, в том числе предотвращение контакта с аллергенами, аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ) и постоянную корректировку лечения.
Вера пациентов в то, что они могут самостоятельно справиться с болезнью, связана с доступностью безрецептурных препаратов. В результате аллергики предпочитают антигистаминные таблетки, которые быстро снимают заложенность и отечность, отказываясь от назальных кортикостероидов, которые лечат аллергическое воспаление. Выбор быстродействующих симптоматических препаратов свидетельствует о том, что больные воспринимают аллергический ринит как острое состояние, а не хроническую болезнь.
Врачи, уверены авторы исследования, должны наладить контакт с пациентами и поддержать их веру в лечение. Для этого, считают они, необходимо организовать качественную диагностику АР в медицинских учреждениях первого уровня и разработать меры поддержки пациентов, как это уже делается в случае астмы.
Biljana Cvetkovski, Vicky Kritikos, Kwok Yan, Sinthia Bosnic-Anticevich. Tell me about your hay fever: a qualitative investigation of allergic rhinitis management from the perspective of the patient. – Primary Care Respiratory Medicine, 2018 January 23;28(1):3. doi: 10.1038/s41533-018-0071-0.
Источник: semanticscholar.org
Также по теме: