Исследование выявило главные ошибки в пользовании ингаляторами, связанные с неблагоприятным развитием астмы.
Исследование, получившее название CRITIKAL (CRITical Inhaler mistaKes and Asthma controL – «Критические ошибки при пользовании ингалятором и контроль над астмой»), носило наблюдательный характер. Его проводили совместно международный Observational and Pragmatic Research Institute (Институт обсервационных и практических исследований) со штаб-квартирой в Сингапуре и международный некоммерческий проект Respiratory Effectiveness Group (Группа респираторной эффективности) со штаб-квартирой в Кембридже (Великобритания). Частичное финансирование осуществляла компания по разработке лекарств Mundipharma Research Limited, офисы которой расположены в Кембридже и Лимбурге (ФРГ).
К проекту привлекли 3660 пациентов – участников iHARP (британская инициатива «Помощь в лечении астмы пациентам в реальной жизни») – кросс-секционного исследования, в котором с 2011 по 2014 год приняли участие более 5000 астматиков из 8 стран. Среди них две группы использовали порошковые ингаляторы Symbicort Turbuhaler и Seretide Diskus, одна применяла дозирующее устройство Seretide MDI.
Технику пользования ингаляторами отслеживал квалифицированный медперсонал; результаты заносились в специальную форму. Уровень контроля над астмой определялся с помощью опросника. Кроме того, фиксировались имевшие место в предыдущие 12 месяцев случаи осложнений: экстренной госпитализации, лечения в стационаре из-за проблем с дыханием или органами грудной клетки, курсового приема пероральных стероидов из-за ухудшения симптомов астмы.
Как выяснили специалисты, самая распространенная ошибка при пользовании порошковыми ингаляторами – недостаточное усилие при вдохе: она была отмечена у 32–38% испытуемых. Эта ошибка была связана с 30-процентным ростом риска неконтролируемой астмы среди использовавших Turbuhaler и 56-процентным – у применявших Diskus. Кроме того, в обеих группах у пациентов, совершавших эту ошибку, повышался процент осложнений.
А вот недостаточно сильный выдох, освобождающий легкие перед ингаляцией (ошибка, встречающаяся примерно у четверти больных), не ведет к неконтролируемой астме.
Для дозирующих ингаляторов актуация (нажатие на соответствующий клапан, чтобы выпустить дозу препарата) перед ингаляцией связана с 55-процентным ростом риска неконтролируемой астмы. При этом самая распространенная ошибка – недостаточно медленный и глубокий вдох – не приводит к неконтролируемой астме. Кроме того, ни одна из ошибок при пользовании дозирующим ингалятором не вызывает серьезных осложнений.
Другие специфические ошибки, связанные с неблагоприятным течением астмы, для пользователей Turbohaler включают неснятый колпачок и сниженную дозу препарата после того, как ингалятор встряхнули или перевернули, что в высокой степени сопряжено с неконтролируемой астмой. У пользователей дозирующих ингаляторов к неконтролируемой астме приводит недостаточно высокий подъем подбородка.
В своем отечете, опубликованном в онлайн-версии Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice, исследователи отмечают, что это первая попытка разобраться во влиянии индивидуальных, специфических ошибок на неблагоприятное течение астмы. «Ценность нашего исследования в том, что мы не выискивали новые ошибки в пользовании ингаляторами, а выявляли те, которые по-настоящему существенны,– объясняет главный автор исследования Дэвид Прайс, завотделением первичной помощи при респираторных заболеваниях Абердинского университета.– Зато некоторые из ошибок, которые люди считали важными, в реальной жизни оказались совсем не такими значительными».
По словам ученых, результаты показывают, что искоренение ключевых ошибок в ходе обучения пользованию ингалятором может серьезно улучшить течение астмы. «Наши выводы указывают фармацевтам и работникам здравоохранения, на каких вопросах необходимо сосредоточиться»,– отмечает Прайс.
Комментируя результаты исследования, Анна Мёрфи, фармацевт-консультант в области респираторных заболеваний университетских клиник Лестерского траста Национальной службы здравоохранения Великобритании, заявила, что исследование подчеркивает важность индивидуального подхода к лечению астматиков. «Исследование еще раз показало, что необходимо всячески совершенствовать технику пользования ингалятором и прописывать пациентам те устройства, которыми им удобно пользоваться».
Необходимо, чтобы все медработники осознали, что правильное пользование ингаляторами – залог успешного лечения астмы, уверена Мёрфи. «К этому методу терапии нужно относиться крайне серьезно,– говорит она.– Если мы, работники здравоохранения, поймем, насколько важен ингалятор и его правильное использование, то не только поможем лечению пациентов, уменьшению побочных эффектов и сокращению расходов системы медицинского страхования, но и облегчим состояние больных, вынужденных длительное время находиться на препаратах».
Источник: The Pharmaceutical Journal
