Американское исследование показало, что анафилактические реакции могут следовать одна за другой с интервалом всего в несколько часов, причем дети подвержены таким состояниям чаще взрослых.
В ходе исследования, проведенного Научно-исследовательским институтом Детской больницы Южного Онтарио, медики изучили амбулаторные карты 484 детей, обследованных в отделении интенсивной терапии по поводу анафилаксии. Врачи искали случаи двухфазной анафилаксии, когда первая реакция вроде бы прошла, но через несколько часов повторилась, на этот раз без контакта с вызвавшим ее аллергеном.
Пять признаков, по которым можно прогнозировать развитие повторной (отсроченной) анафилактической реакции:
- более чем полуторачасовое промедление с доставкой в отделение реанимации после первых симптомов анафилаксии или опоздание с введением адреналина на такой же срок;
- большая разница между систолическим и диастолическим давлением;
- введение более одной дозы адреналина для купирования анафилактической реакции;
- затрудненное дыхание, для нормализации которого потребовались ингаляции сальбутамолом;
- возраст от 6 до 9 лет.
«Мы обнаружили, что 75% повторных реакций происходят в течение шести часов после первой, – говорит врач Валид Алькураши, педиатр отделения интенсивной терапии Детской больницы Восточного Онтарио и доцент Оттавского университета, ведущий автор исследования. – Чем сильнее первоначальная реакция, тем выше вероятность повторной. В группу риска по развитию повторной реакции попадают дети от шести до девяти лет, дети, которым [при анафилаксии] потребовалось больше одной дозы адреналина, и дети, которые [при анафилаксии] не получили адреналин немедленно».
Дети, у которых развилась повторная реакция, в отделении интенсивной терапии имели признаки анафилактического шока. Им потребовалось несколько доз адреналина и много других лечебных процедур, чтобы купировать первую реакцию. Как минимум половину повторных реакций посчитали опасными; чтобы их остановить, также пришлось применять адреналин.
Первые симптомы анафилаксии могут быть легкими, например, потечет из носа, появится кожная сыпь или возникнет «странное ощущение», но все это может вылиться в куда более опасные проявления, такие как затрудненное дыхание, крапивница, отек гортани, тошнота, боль в животе и даже остановка сердца.
«Родители, работники детских учреждений и представители служб оперативного реагирования должны постоянно помнить: чтобы предотвратить развитие анафилаксии, адреналин необходимо вводить при первых же признаках тяжелой аллергической реакции, – подчеркивает аллерголог Джеймс Саблетт, президент Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии. – Симптомы анафилаксии возникают внезапно и развиваются молниеносно. Всегда имейте при себе две дозы адреналина и в случае сомнений применяйте не раздумывая. Если анафилактическую реакцию вовремя не купировать, она может иметь фатальные последствия».
«Очевидно, что детям с тяжелой первоначальной реакцией следует подольше понаблюдаться в отделении интенсивной терапии, – уверен доктор Алькураши. – В то же время умение распознавать симптомы помогает более продуктивно использовать ресурсы и не держать в больнице детей, которые не подходят под указанные признаки».
Если ваш ребенок попал в отделение интенсивной терапии из-за анафилактической реакции, после выписки его необходимо показать аллергологу, который определит план дальнейших действий.
Отчет об исследовании опубликован в медицинском журнале Annals of Allergy, Asthma and Immunology (Waleed Alqurashi, Ian Stiell, Kevin Chan, Gina Neto, Abdulaziz Alsadoon, George Wells. Epidemiology and clinical predictors of biphasic reactions in children with anaphylaxis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2015; DOI: 10.1016/j.anai.2015.05.013)
Источники: acaai.org, medicalxpress.com, sciencedaily.com
