Одним из кожных заболеваний, в патогенезе которого присутствуют аллергические реакции замедленного типа, является монетовидная, или нуммулярная, экзема.
Экзема – от греческого «вскипаю». Термин, который начали использовать еще до нашей эры для обозначения дерматозов, для которых характерно образование быстро вскрывающихся пузырьков, что напоминает процесс кипения. Существует множество форм экземы, но в большинстве случаев в ее развитии участвуют механизмы аллергической реактивности.
Нуммулярная экзема отличается характерными, похожими на монеты, круглыми высыпаниями на туловище и конечностях, на фоне которых мелкие пузырьки (везикулы) и узелки (папулы) образуют очаги до 4–5 см в диаметре. Очаги могут сопровождаться мокнутием, образованием корок. Цвет очагов поражения – от розового до темно-красного. Заболевание сопровождается сильным зудом и жжением в зоне высыпаний.
У большинства пациентов вне зависимости от возраста и пола удается отметить выраженный сезонный характер заболевания, поскольку обострения наиболее часто встречаются в осенне-зимний период.
У маленьких детей нуммулярная экзема обычно сочетается с очагами хронической инфекции (отит, ринит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, конъюнктивит и другие стрептостафилококковые поражения). Для взрослых пациентов не удается выявить столь четкую взаимосвязь с очагами инфекции.
С развитием дерматоза больной организм начинает реагировать на множество раздражителей и аллергенов. Часто наблюдаемое вторичное инфицирование стрептококками и стафилококками приводит к дополнительной сенсибилизации («аллергизации») к микробным аллергенам.
Течение экземы отягощается при наличии желудочно-кишечные расстройств, дискинезии желчных путей, дисфункции печени, поджелудочный железы. В раннем возрасте важнейший фактор успешной терапии – строгое соблюдение гипоаллергенной диеты. Искусственное вскармливание значительно повышает риск развития нуммулярной экземы. При грудном вскармливании из рациона матери следует исключить продукты-аллергены и гистаминолибераторы (яйца, апельсины, мандарины, землянику, черную смородину, шоколад, мед, орехи и др.). Пациентам раннего детского возраста из питания исключают рыбу, морепродукты, яйца, бобовые, орехи. Цельное коровье молоко предпочтительно заменить кисломолочными продуктами. У детей большое значение имеет ведение пищевых дневников, что дает врачу возможность совместно с родителями выявить аллергены, являющиеся причиной обострения дерматоза. В последующем следует учитывать так называемую перекрестную аллергию: молоко – говядина; плесневые грибки – кефир – сыр – дрожжевая выпечка – фрукты прошлого сезона; пыльца растений – фрукты – ягоды. Для успешной терапии монетовидной экземы целесообразно провести комплексное обследование, включающее иммунологические, аллергологические, биохимические методы, консультации смежных специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, психоневролог и др.).
Источник: доктор медицинских наук И.В. Хамаганова. «Нуммулярная экзема».
